Machtingingsformulier

Voor jouw veiligheid worden de gegevens van dit formulier NIET opgeslagen in deze website en verzonden via een beveiligde verbinding!

Als je het onderstaande machtigingsformulier invult en verzendt, ontvang je een e-mail op het aangegeven e-mailadres.


Hierbij machtig je, tot wederopzegging, Bluepoint Webdesign om maandelijks het overeengekomen bedrag van jouw rekening te incasseren.
Je dient per domeinnaam/website een machtigingsformulier te ondertekenen.

 

JE PAKKET

Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer

Standaard zit de .nl extensie bij de hosting/onderhoudspakket in. (www.voorbeeld.nl).
Voor andere extensies wordt een kleine meerprijs berekend die in je maandbedrag wordt verwerkt


 

JE GEGEVENS

Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Het e-mailadres is niet hetzelfde

Het IBAN rekeningnummer dient zonder spaties en enkel met HOOFDLETTERS en cijfers te worden ingevoerd, bijv. NL12RABO1234567890

Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Je dient akkoord te gaan met onze voorwaarden
Ongeldige invoer